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标题: 髌骨移位和髋关节发育不良的诊断方法 [打印本页]

作者: 猴皮他妈 时间: 2009-12-18 11:46
标题: 髌骨移位和髋关节发育不良的诊断方法
本帖最后由猴皮他妈于 2009-12-18 11:53 编辑

最近看到坛子里一些父母为了孩子的骨骼问题发愁，希望这个帖子对大家有点帮助！
首先大家需要明确的是，这是两种完全不同的骨骼疾病，是两个不同的关节出的问题。

髋关节发育不良，习惯上称为CHD
美国ofa机构做的调查显示，贵宾犬患CHD机率在148个被调查的犬种中名列第71位
名称             机率排名被测犬只数  发育完美比例  畸形比例
poodle             71       17363       10.8    12.6
而我们熟悉常被此病困扰的大型犬圣伯纳、金毛、拉布拉多分列第6、31、74位
st.bernard          6       1960          4.2       46.7
golden retriever    31    113858       3.6       20.1
labrador retriever 74    185781       16.9    12.2

髌骨外翻是玩具贵宾遗传病里最常见的也叫习惯性脱臼或膝盖骨异位，是滑车沟过浅造成的！

下面付上一张贵宾骨骼图，供大家参考
注明:1. 髌骨：膝盖骨
   2. 股骨：髋部至关节之间的大腿骨
   3. 肱骨：上臀骨
   4. 胫骨：后膝关节至跗关节之间的骨
   5. 荐骨：骶骨
   6. 坐骨：骨盘下部靠后侧的部分
犬髋关节形成不良症（Canine Hip Dysplasia），这是一种渐进的退化性疾病，发生在髋关节生长的时候。虽然髋关节在出生的时候绝大部分是正常的，但是在遗传基因及后天的因素之影响，经由髋关节的松弛和不稳定而造成髋关节的骨病变。

CHD本身是一种遗传发育性的病症，只要带有这样的基因，就一定会发生这样的疾病。在发病过程中如果能配合成长的控制及正确的饲养观念，是可以有效的减缓发作的时间及严重程度，反之则会快速的恶化。

最初在买狗时应具备一些知识，特别是三、四个月大的时候就应该要做检查了，了解它的关节的状况，这是髋关节疾病诊断的黄金时期，及早发现可以用有效、正确的方法控制病情的恶化。否则在六、七个月大的时候，会出现更严重的迹象.

病症特征：出现续航力不够，走一走就要停下来，当拉狗的后腿的时候，狗狗会因疼痛反过来咬你，有时候走路会跛脚，脚会翘起来，或者站立的姿势后腿向外八，站的角度不对，或者在玩的时候玩一玩就会坐下来，这些都是可以看得到的症状。

即使是一只外表健康的狗只要有遗传性CHD的基因，就会因为不良的管理，如过度的运动、体重过重、食量过多等而诱导并发髋关节问题。髋关节严重病变会引起疼痛，再加上狗的耐痛力是人的好几倍，所以，狗已经痛到不乐意行走了时，其关节之结构可能已完全变形及脱臼，如果是换成人的话早就已经痛到不行了，可见当时严重的情况。

髋关节疾病的诱发因素
1遗传基因
2不良管理
3运动过度
4肥胖
5钙不当补给或过量
6老年退化

CHD最好的治疗方式
CHD最好的治疗方式是外科手术，至于选择使用哪一种外科手术，要依照狗的体型、年龄、疾病恶化的程度和关节炎的程度来选择。
1 三处骨盆骨切外开手术Triple Pelvic Osteotomy（TPO）
此手术只可在年轻的犬只出现关节炎退行性变化之前实施。
2人工髋关节置换手术 Canine Total Hip Replacement（THR）
髋关节置换的手术是直接重建一个人工关节，手术之后，大多数狗在2—3个月后，可恢复到正常的步伐和正常的活动量。
3股骨头/颈切除 Femoral Head/Neck Excision（FHNE）
本手术使用于已有严重的关节病变，而犬住无法选择人工置换的病例。此手术只适合中小型狗，对于正在成长中的大型犬，体重不断的增加，超过25KG以上的狗，根本不适合，也不能到达预期的效果。

没有条件进行手术可以选择保守治疗
给予关节保护（葡萄糖氨，软骨素）及至痛消炎的药物来缓和临床症状，减轻体重和避免大量运动来加以控制，最好的运动是游泳。

以下是保守治疗经验
保守治疗是一个管理需严谨的疗法，此种疗法适用在控制犬只CHD病况的持续恶化，如果你的狗被诊断有CHD的疾病，在评估是否需手术之前，或犬主只要求可以恢复一般生活作息，都可以用保守治疗来控管。

对保守治疗来说，其期间需经过一、二年的管制是正常的，犬主必须做好心理准备，一般有CHD的狗在两岁前是髋关节问题的快速恶化期，需3—6个月拍一次X光，持续观察到两岁以后，如果没有严重问题就可以继续采用保守治疗，恶化的几率也会降低。

保守治疗实施重点
1体重的控制
2限制运动：别让狗自由的跑、跳、上下楼梯，禁止和别的狗打闹、翻滚，避免仅以后脚支撑整个身体的动作，适宜做轻柔的运动，如散步或游泳。
3适度使用止痛药：当狗狗有疼痛急速发炎的迹象，请适度按医生指示使用狗狗专用的关节止痛药，如NSAID类关节止痛药。
4避免太光滑的路面及石子地

髌骨外翻专业称为小型犬膝蓋骨異位
此種疾病大多是先天的且容易發生在小型犬身上如：博美、貴賓、吉娃娃、約克夏等等；
病情由輕微到嚴重可分為１～４級是屬於一種漸進式的疾病
通常有１～２級的犬隻外觀及活潑度不會讓飼主發現有何異狀，所以往往當飼主發現有異狀時都已經是嚴重到３或４級的程度了
此類疾病正確的治療方式是以外科手術為主，但有些醫師會建議飼主服用止痛藥來減緩狗兒的疼痛，只是這樣是治標不治本的方式，因為如此一來只會掩飾病情但是將來犬隻一樣會疼痛，甚至有可能到了連止痛藥都無法減緩疼痛也延誤了開刀的治療時機，所以建議若有此疾病的狗兒之飼主還是盡早治療。

臨床症狀：
犬隻會間斷性或是持續性的可踏地或不可踏地的跛腳，有時也會有突發性的跛腳，因此時他們的膝蓋骨已不在正常位置所以他們會因為疼痛而導致無法把腳放下來。
病因：
主要是受到髖關節、四股肌、與後肢構型等結構性因素影響所造成的，正常的膝蓋骨會位在後肢股骨下端的滑車溝，這個滑車溝是由軟骨所包覆，當有壓力施於上面時，會抑制軟骨生長，如果壓力消失，軟骨便繼續生長，所以膝蓋骨位於滑車溝上，其產生的壓力能抑制軟骨生長，使得滑車溝有足夠的深度可以固定膝蓋骨，而小型犬由於品種遺傳，所以前面所提到的結構性因素（髖關節、四股肌、與後肢構型），會使得膝蓋骨往內側偏移，結果滑車溝上沒有壓力抑制軟骨生長，軟骨持續生長的結果就是造成滑車溝變淺（甚至變平），沒有足夠深度，便無法正常固定膝蓋骨。

膝蓋骨異位的分級：
第一級：膝蓋骨可以用外力使之脫臼，外力消失後膝蓋骨回復正常位置，膝關節伸展與彎曲活動是正常的。
第二級：股骨有輕微的扭轉及彎曲，當彎曲時可使膝蓋骨向內側彎曲（如果把脛骨伸展可使膝蓋骨回復原位）
第三級：膝蓋大部分的時間是在內側異位，但可以手動使膝蓋骨回復原位，當伸展或彎曲時膝蓋骨會再回覆內側異位，股骨、脛骨外觀改變，四頭肌向內側移位。
第四級：脛骨近端向內側呈８０到９０度的內轉，膝蓋骨無法用手回復原位，四頭肌向內異位，股骨和脛骨形狀改變，滑車溝變淺或不見。

術後及平時的保健：
有此種病症的狗兒嚴禁過胖以及用後腳站立，因為過胖會導致膝蓋骨要承受的壓力過重而使得開刀後的狗手術失敗或是未開過刀的狗病情急速惡化
吉娃娃、约克夏、博美的膝关节，最容易得这种病了，属于关节凹槽不深造成的。

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